癫痫的手术治疗
用外科方法治疗癫痫可以追溯到史前时期，现在认为癫痫起源于脑细胞的局部放电，这是癫痫外科治疗的理论基础。手术治疗癫痫的目的在于抑制或破坏已经形 成的癫痫体系及增强脑部抗癫痫的能力使癫痫发作停止或减少。所谓癫痫体系包括产生异常放电的癫痫灶，传导这种电活动的神经通路。采用外科手术干预这些结构 的功能，可以起到补充和提高药物治疗不足的作用。
由于外科技术的进步，目前越来越多的顽固性癫痫病人可通过手术得益，强调选择合适的手术对象及避开手术禁忌症是获得良好治疗效果的保证。
一、 哪些情况需要手术治疗
1. 顽固性癫痫患者：经抗癫痫药物的系统治疗后，癫痫仍频繁发作的病例应考虑手术。对于癫痫发作的频率并无明确规定，一般认为多于 1 次 / 月。对于发作只有数次 / 年的病例，需要数年的时间判断治疗是否有效，不然手术的价值就不易评估了；当治疗药物浓度已给病人带来严重的毒副作用时，应考虑手术治疗。
2. 癫痫对患者的日常功能造成影响：目前普遍认为，只有当癫痫影响病人的日常生活时才考虑手术治疗。若癫痫仅在夜间发作，则不会对病人日常生活产生大的影响。
3. 进行性加重 癫痫发作是否会进行性加重，目前仍有争议。癫痫病的进行性加重表示有继发性癫痫灶的产生或病变的神经元增多，使得癫痫发作程度加重，药物和手术治疗效果降 低。在动物模型中已观察到随着癫痫病程的延续有继发性癫痫灶的产生和更多的神经元参与放电。但是，在临床上由于原有癫痫灶反复放电后所引发的继发性独立放 电的癫痫灶的病例十分罕见。这种因原发癫痫灶放电所引起的功能上改变而导致的获得性癫痫灶往往需要很长的时间才能确定。另外，长期的癫痫放电将造成中枢神 经系统神经元间抑制性机制加强，阻断癫痫异常放电的传播。然而，这种抑制作用同时也影响正常神经元之间的联系，造成了患者行为、智力上的异常。任何类型癫 痫长期发作都会对脑功能产生负性作用，并最终引起智力、行为方面的异常，这方面还有待于进一步研究。早期手术可减少病人脑功能的损害。
4. 对儿童生长发育的影响 在新生儿和幼儿，长期的癫痫发作较易对正常的脑发育产生负性作用。由于新生儿和幼儿处于脑可塑的关键阶段，癫痫病灶外的正常脑组织的发育依赖感觉传导通路 和邻近的脑皮质的生理信号的刺激，而来源于癫痫病灶的异常放电则形成异常的电化学环境造成皮质在突触 / 细胞膜水平的永久性异常发育。因此，对于新生儿和幼儿强调早期阻断这一恶性循环显得更为重要。
另一方面，在新生儿和幼儿时期的脑组织存在着极强的代偿能力，虽然癫痫灶对脑组织的形成产生破坏性作用，但大脑功能受影响的部分往往在大脑其它部位通过 重塑而得以代偿，因此大大的降低了术后神经功能障碍的发生率，也因此减轻了手术对大脑功能的影响。对这一知识的了解可帮助我们减轻对手术可能会造成神经功 能障碍的担心，采用一些较为积极的手术方案。因此，对于 7 岁前的顽固性癫痫病例在权衡癫痫对正常脑功能负性作用和手术所可能造成的神经功能障碍的基础上，选择应稍向手术倾斜。
二、哪些情况不适合手术
慢性精神病和智商低于 70 被认为是手术的禁忌证。精神发育迟缓提示弥漫性脑损害或多个癫痫灶，手术效果不佳。由于在切除癫痫灶之后可使原有被抑制的脑功能得以恢复，因此低智商对新 生儿和婴幼儿并不是手术禁忌证。主要累及语言、运动或感觉区的癫痫灶以往被认为不适合手术，但对于新生儿、婴幼儿以及术前已存在偏瘫、失语的病例仍可考虑 手术治疗。
三、癫痫手术前需要作哪些检查
癫痫外科手术成功的关键在于对癫痫灶的准确定位，当前常用的术前定位方法包括脑电图、影像学和 PET 、 SPECT 等。
（一）脑电图（ EEG ）
EEG 当前仍是诊断癫痫的首选和最重要的方法。 EEG 不仅对癫痫手术适应证的选择有价值，而且能对癫痫放电的原发灶进行定位，这是 CT 和 MR 难以取代的。尤其对于没有明显结构改变的原发性癫痫。随着视频脑电图在临床癫痫灶诊断中的应用，使原先某些诊断不明确的病人，通过长时间监测明确了诊断。
（二）影像学技术
CT 、 MR 的应用对癫痫的诊断提供了很大的帮助，已使得不少因微小的肿瘤或海绵状血管瘤等病灶引起的继发性癫痫病例得到了救治。而 MR 对先天性脑发育结构异常，或因后天原因造成的脑结构改变引起的癫痫加以诊断。
（三）功能性影像学技术
1. 单光子发射断层扫描成像（ SPECT ）。 SPECT 用于对癫痫病灶的定位诊断，是通过测定癫痫灶区域在癫痫发作时或发作间期局部脑血流代谢的改变来判断。在癫痫发作间期局部血流量较少，可看到局部血流灌注 减少；而在癫痫发作时由于局部血流量的增加可表现为局部血流灌注增加。
2. 正电子发射断层扫描（ PET ）。 PET 是近年来出现的一种诊断技术，在癫痫的诊断中，则可用于测量脑糖代谢率，氧代谢和氧摄取。
癫痫病人在癫痫发作时和发作后短时间内 FDG-PET 检查可发现癫痫灶葡萄糖摄取增加，呈高代谢改变，而生物学机制可能不一样，前者与癫痫发作时能量消耗增减有关，后者与癫痫发作后恢复细胞膜静止电位和恢复 细胞膜内外化学物质平衡而消耗能量有关。发作间期脑功能低下，癫痫灶呈低代谢改变。 FDG 发现的低代谢灶范围往往超过 EEG 测定癫痫灶范围和病理学检查结果，尤其是 MRI 检查未见有解剖学异常的病人。癫痫作为一种症状，尽管表现类似，病理机制不同，功能影像学表现也可能不同。
在癫痫外科中，由于 PET 检查无创伤性，对癫痫灶定位有较好敏感性，与 EEG 定位符合率也较高，从而使大量病人免除作深部电极和皮质电极 EEG 检查。在成人和儿童癫痫中， PET 能使 50 ％以上病人免除术前动态颅内 EEG 监护。
在对术后效果预测方面，普遍认为术前 EEG 检查有明确癫痫灶定位者手术效果较好，并且低代谢程度、范围与手术后癫痫控制率呈正相关。如果将 PET 结果与 MRI 结果相结合，对癫痫术后效果预测意义更大