舌咽神经痛的治疗

1．药物治疗

同三叉神经痛。

2．经皮穿刺舌咽神经射频热凝术

1977年报告，应用定向穿刺和射频热凝技术破坏位于颈静脉孔处的舌咽神经和迷走神经，治疗舌咽神经痛。在患侧口角外2.5厘米处进针，进针过程中用摄颅 骨侧位片及颅底片的方法，引导电极针进入颈静脉孔，继用0.1~0.3V的脉冲电流刺激以精确定位，待病人在刺激后出现咽痛、耳痛、咳嗽等，说明已命中神 经，接通射频电流，逐渐加温热凝，破坏神经。本手术在热凝破坏神经中感觉纤维的同时，不可避免地会破坏运动纤维，术后会引起声带麻痹，故本术不适合于原发 性舌咽神经痛，仅适用于已造成声带麻痹的头颈部恶性肿瘤所引起的继发性舌咽神经痛患者 。

3．颅内舌咽神经根切断术

自颅后窝入路，在桥小脑角下方显露舌咽神经和迷走神经根丝，切断舌咽神经根丝的同时，进一步切断迷走神经上部的1~2根丝，这有助于提高手术效果。据统 计，术后立即止痛者达90%，术后复发率不高，极少数术后复发者可行第二次手术。舌咽神经切断后有同侧1/3味觉丧失，软腭、扁桃体区及舌根部麻木，轻度软腭下垂，短暂性吞咽困难，给病人造成的痛苦不大。

4．舌咽神经根显微血管减压术

在手术显微镜下，可看到椎动脉或小脑后下动脉跨越 并压迫舌咽及迷走神经根丝，将血管分离开，在血管与神经之间垫入涤纶棉将二者隔开。手术中患者有时可产生心血管反应，如持续或暂时的高血压等。有人主张手 术时先将舌咽神经与迷走神经之间增厚粘连的蛛网膜切开，再做上述分离术，可减少术中心血管反应。与切断术相比，该手术术中心血管反应较多，手术操作时应予 以注意。

目前治疗舌咽神经痛的最有效方法应为微血管减压术及舌咽神经根切断术。由于舌咽神经痛发生率较低，经我们手术治疗的37例舌咽神经痛，随访没有复发，也没有一例出现严重并发症。